CUENTAS QUE PODRIAN NO SALIR: POBLACION FINANCIADA, POBLACION PROTEGIDA, POBLACION ASISTIDA

Ha resultado dificultoso hacer comprender y transmitir cual es la población para la que tiene asignado los recursos una estructura sociosanitaria, bien de nivel primario, especializado o sociosanitario.

En las últimas semanas ha pasado la lucha en los despachos a una lucha en la prensa, por la cual una comunidad (x) no quiere seguir asumiendo la atención sanitaria de una población limítrofe (y) adjudicada en base a un convenio (z), fundamentando esta negativa en la falta de recursos (financiación) para esa población de igual nacionalidad pero de diferente territorialidad; y es que los “convenios se han firmado sin medir las repercusiones en gasto, es decir lo que se debe poner sobre la mesa del hospedador para beneficio del vecino.

Así, en grandes números, cada 1.000 habitantes de una comunidad que son asistidos sanitariamente (exclusivamente) completamente por otra van con un cartelito en la frente que reza: “cuesto 1.500 euros al año”, si repelamos asistencias y dejásemos solo la especializada, el cartelito expresaría una cifra entre 800 y 900 euros.

Evidentemente algo no se ha realizado a nivel central, y sin entrar en la necesidad o no de una política sanitaria centralizada, lo que si sería evidente es la fortaleza que supone disponer de una estructura asistencial interterritorial, que cumpla con las expectativas reales de la población y que se regulase a través de normas en materia de acompañamiento financiero.

Actualmente no se ejercen compensaciones en los diferentes Convenios Interterritoriales vigentes en diferentes puntos de España (norte, sur, levante, centro), sin ir más lejos entre Castilla-La Mancha y la Comunidad Valenciana; y es que estos se realizaron por motivos alejados de la gestión sanitaria, diría que por cuestiones políticas que en realidad son las que han movido todas y cada una de las nuevas infraestructuras, prestaciones, asistencias y demás bonanzas del llamado “estado de bienestar” (bien llamado por cierto, pero con unos planteamientos que a día de hoy y después del Congreso de Bruselas -10/12/11- no están disponibles); tampoco han obedecido a planteamientos coste-beneficio-oportunidad, ni a estudios coste-efectividad por cierto imprescindibles en pagos lejanos que ayer renunciaron a Europa, o casi). Iría un paso más allá, Convenios Interterritoriales que solo disponen de publicación oficial, foto de firma y no han tenido ni una sola reunión de seguimiento o constitución de grupos de control.

Por esto, y entre otras cosas, todos y cada uno de los Convenios ejercen dos efectos directos, cada día más patente:

• La financiación per cápita está infradimensionada; un porcentaje de la población real atendida (la hospedada) está financiada por el resto (la local), siendo homogéneas las necesidades y no apreciándose regulaciones diferenciadoras entre ambas.  Podríamos hablar en algunos casos de un porcentaje local cercano al ochenta que financia sin un euro adicional las necesidades del veinte por ciento visitante, sumando por otra parte un cien por cien necesario para justificar todo y nada.
• Los indicadores locales que regulan cualquier modelo de asignación presupuestaria no contemplan esta población, ya que no es propia (sic).

Por ello es necesario definir tres tipos de población para nuestro modelo organizativo asistencial:

POBLACION  FINANCIADA: población local que reside en las áreas de influencia que tienen como referencia la cartera de servicios del Centro en cuestión.

POBLACION  ASIGNADA: suma de la población financiada más la población conveniada con la Comunidad vecina.

POBLACION  ATENDIDA: suma de la población asignada más la población que llega al centro porque es urgente, desplazada, sin papeles, etc…. 

Realmente no ha habido grandes problemas mientras que ha habido algún dinero en la cartera o nos lo han fiado; pero el problema nos complica la vida cuando no tenemos crédito ni se le espera, entonces es cuando nos sobran los sobrinos, los parientes y por supuesto los vecinos de la comunidad vecina, no por nada, siempre hemos convivido con ellos, nos compran en nuestras tiendas, se casan con nuestros hijos, vienen a las fiestas, vamos que son como de la casa, pero mira por donde que desde unos meses a esta parte se han puesto un turbante en la frente que reza: “cuesto 800 – 900 euros”.

Y la cosa se irá resolviendo mal que bien, con algún acuerdillo, “hoy por mí mañana por ti, pero no te pases” mientras que de organismos públicos se trate; pero, ¿qué pasaría si estos centros que albergan “visitantes” sin financiar se transformasen en privados?.

¿Asumirían a los del turbante con “cuesto 800 – 900 euros al año”, sin recibir nada a cambio?, vamos estoy seguro que la comunidad de origen antes arreglaría una carretera que transvasar el dinero que no tiene a una entidad privada, y sobre todo si ella es pública.

¿Se transformarían en insostenibles centros creados para lo propio y “ajeno”?

Son solo preguntas.

  

INDICADORES CULTURALES:

Libro recomendado a “los del turbante”:  PURGA.  Sofi Oksanen,  Editorial Salamandra, 2011.  19 €

Película recomendada a los “locales”:  CRIADAS Y SEÑORAS.  2011.  USA.  Director: Taylor Tate.  Reparto:  Emma Stone, Viola Davis, Jessica Chastain, Sissy Spacek, Chris Lowell, Anna Camp, Aujanue Ellis, Octavia Spencer, David Oyelowo.  6 - 8 € (aprox).

Música recomendada a todos:  CARMINA BURANA. http://www.youtube.com/watch?v=U0vjmz0k4tk&feature=related

Viaje recomendado a todos:  COPENHAGUE.  http://www.denmark.dk/es/menu/VisitaDinamarca/

DE VUELTAS CON LA PEDIATRIA

Es verdad que esta mañana estoy contribuyendo a la promoción de la salud que va a permitir el crecimiento óptimo y el desarrollo del niño en todas sus vertientes.

Cada día intento enfocar mi trabajo a una atención integral de la salud ya que estoy plenamente convencido que mi actuación sobre las primeras etapas de la vida contribuyen a la adquisición de hábitos saludables, y que todas y cada una de las actividades de prevención evitarán problemas de salud o secuelas para el resto de la vida.

Tengo contacto diario con niños desde la edad de recién nacido a catorce años, y con sus padres o cuidadores.

Hace unos días se captó en el Programa a Rafael (evidentemente es un nombre ficticio); prácticamente esto se daba por hecho durante los controles de embarazo de su mamá. Hoy ha acudido al Centro de Salud con sus papás, les hemos explicado pocas cosas de los temas administrativos que deben hacer y considerar ya que Rafael es el segundo de sus hijos (concertar cita, lugar de realizaciones del control, fecha y hora y documentación que deben presentar).

Hoy el control va a ser compartido con la enfermera, en otra ocasión hablaremos detenidamente de su papel e importancia en la actividad pediátrica de Atención Primaria.

Los papás de Rafael nos han traído un Informe de Alta Hospitalaria donde consta que su exploración física completa fue normal, por cierto este informe lo habíamos visto en nuestro ordenador previamente; también le han realizado un despistaje de hipoacusia (prueba del oído) y cuando cumplió su quinto día de vida le extrajeron en su casa muestra de sangre para despistaje de metabolopatías (prueba del talón). Antes de salir del Hospital donde ha nacido le pusieron la primera dosis de vacuna frente Hepatitis B y nos consta que tanto el compañero pediatra como las enfermeras del Nido y de la Maternidad ofrecieron consejos de alimentación a su mamá promoviendo la lactancia materna, también le aconsejaron sobre la higiene, la limpieza del ombligo, la limpieza de la naricita y de la zona del pañal, como se debía dar el baño, que tipo de ropita usar, que hacer con el chupete y le invitaron a que le sacara diariamente de paseo. Su mamá tomó bastante interés en la prevención de accidentes, postura en la cama, temperatura del baño, seguridad en el coche y tráfico, caídas, …  Recuerda también que le comentaron que hacer en caso de que la conducta de Rafael fuera irritable. A los papas de Rafael le dieron el material para hacer la prueba del talón, también les dieron el informe del alta que ahora leemos, le remitieron al Centro de Salud para su primer control fuera del hospital y que debían hacer para tramitar la Tarjeta Sanitaria Individual.

Bueno, pues Rafael acaba de cumplir 15 días y ya lo tenemos con nosotros, no esta enfermo, viene para que comprobemos que es un bebé sano y que crece adecuadamente; sus papás son jóvenes y la primera impresión ha sido buena, supongo que mutuamente. Como tenemos el tiempo un poco justillo entraremos al grano, aunque este primer contacto se merece tranquilidad, respuestas a todas las preguntas y dejar la puerta, el teléfono y mis redes sociales abiertas a cualquier cuestión.

Antes de explorar a Rafael compruebo que no hay datos relevantes en los antecedentes familiares, el embarazo y el parto fueron controlados y normales; no ha habido ningún problema, ni siquiera se ha puesto ligeramente amarillento como su hermano anterior y parece que se ha adaptado perfectamente a su casa y a su familia, aunque los primeros días conoció a mucha gente besucona y alborotada; su mamá le mantiene la lactancia (solo le da pecho) y hace caca y pis normalmente, ella ya sabe que las cacas son caprichosas en el color, consistencia y olor; aunque va como un reloj después de cada toma y también sabe que es normal una manchita asalmonada en la zona del pañal donde se acumula la orina; Rafael duerme como un bendito y de vez en cuando parece como si le molestara una mosca, pero llora lo justo.

Lo hemos dejado desnudo en la camilla, está feliz y acaba de echar un chorro de pis sin avisar. Ha igualado el peso del nacimiento, porque los primeros días perdió un poco, ha crecido y tiene abiertas las fontanelas. A simple vista está normal, no se aprecian malformaciones, su color es rosado, está bien hidratado, la cara es normal y está despierto, nada nos hace pensar en problemas por su aspecto.

Cuando le exploro las caderas le explico a sus papás que no le hago daño, están normales, también están íntegras las clavículas y el cuello rota normalmente; sus pies son normales y bien posicionados.

Ahora guardamos silencio, su auscultación cardíaca y respiratoria también es normal, los pulsos periféricos y centrales están presentes.

El abdomen de Rafael es grande, blandito y está a punto de caerse el cordón, todavía lleva una gasa y la pinza; sus testículos están en la bolsa y se palpan sin problemas. Sus ojos son transparentes y al comprobar el reflejo fotomotor obtengo respuesta; los reflejos son normales (Moro, prensión, chupeteo, prensión, estiramiento, …), tiene un tono perfecto y en la camilla su postura es simétrica; en la boquita no aprecio malformaciones.

Mientras que terminan de vestirle y un poco después, aprovecho para anotar en el ordenador y para comentar con sus papás que todo va bien, que mantengan la lactancia materna, y les recuerdo como deben seguir limpiando el ombligo, la naricita y la zona del pañal; les aconsejo baño diario, ropa ligera y que pueden usar el chupete en esta edad; es conveniente un paseo diario fuera de las horas de mayor exposición solar. Repito varias veces que no fume nadie en casa y que no permanezca Rafael en zonas con humo. Debe dormir boca arriba, en una cuna que ya me han comentado con que características la compraron y que no tiene riesgos, deben ajustar la temperatura del baño y siempre que viaje en coche llevar el dispositivo en la posición adecuada; así mismo les advierto del riesgos de las caídas.

Me preguntan por varias cosas; procuro contestar sin ambages.

Nos despedimos, quedamos para cuando cumpla su primer mes de vida.

INDICADORES CULTURALES:

Libro recomendado a los papás:  PURGA.  Sofi Oksanen,  Editorial Salamandra, 2011.  19 €

Película recomendada a los papas:  CRIADAS Y SEÑORAS.  2011.  USA.  Director: Taylor Tate.  Reparto:  Emma Stone, Viola Davis, Viola Davis, Jessica Chastain, Sissy Spacek, Chris Lowell, Anna Camp, Aunjanue Ellis, Octavia Spencer, David Oyelowo.  6 - 8 € (aprox).

Música recomendada a los papas:  CARMINA BURANA. http://www.youtube.com/watch?v=U0vjmz0k4tk&feature=related

Viaje recomendado a los papas:  COPENHAGUE.  http://www.denmark.dk/es/menu/VisitaDinamarca/

INDICADORES AMBIENTALES:

Andar una hora quema 410 calorías

Correr una hora quema 700 calorías

INDICADORES  DE  GASTO:

Precio del Gas-Oil (1 litro):  1,320 €

Precio de la Leche Semidesnatada (1 litro):  0,70 €

Precio del Agua Mineral (1 litro): 0,40 €

INDICADORES  COYUNTURALES:

Número de parados en España (EPA-12-2011):  4.978.300 (21,52%)

Porcentaje de parados menores de 25 años:  42%

Euribor (09/12/2011):  2,012%

Prima de riesgo (09/12/2011):  360 puntos básicos

Cambio del Euro/Dólar:  1 € = 1,3365 $

Número de países en la UE hoy:  27 miembros.